Neumorraquis y neumomediastino espontáneo asociado a crisis asmática en el adulto

Introducción: la forma más frecuente del síndrome de fuga de aire en la crisis asmática es el neumomediastino, siendo habitualmente de curso benigno. La neumorraquis es una complicación poco descrita en la literatura. Presentamos el caso clínico de un paciente de 35 años, portador de asma intermitente, y que ingresa a terapia intensiva por crisis bronco obstructiva severa, enfisema subcutáneo cervical y cara anterior de tórax. La tomografía de tórax demostró neumomediastino extenso y neumorraquis. No se documentó neumotórax ni compromiso hemodinámico por la crisis. Presentó evolución satisfactoria con ventilación mecánica invasiva, broncodilatadores y corticoides sistémicos.

A case report: Pneumomediastinum is the most common form of air leak syndrome in asthmatic crisis and is usually benign in nature. Pneumorrhachis is a complication that is rarely described in the literature. We present the clinical case of a 35-year-old patient with intermittent asthma who was admitted to the Intensive Care Unit due to a severe bronchoobstructive crisis, cervical subcutaneous emphysema, and anterior chest wall emphysema. Chest computed tomography revealed extensive pneumomediastinum and pneumorrhachis Pneumothorax or hemodynamic compromise due to the crisis was not documented. The patient showed a satisfactory outcome with invasive mechanical ventilation, bronchodilators, and systemic corticosteroids.

Relato de caso: O pneumomediastino é a forma mais comum de síndrome de presença de ar no mediastino em crises de asma, geralmente com curso benigno. A pneumorráquis é uma complicação raramente descrita na literatura. Apresentamos o caso clínico de um paciente de 35 anos, com asma intermitente, admitido na Unidade de Cuidados Intensivos por crise bronco-obstrutiva grave, enfisema subcutâneo cervical e de parede torácica anterior. A tomografia de tórax mostrou extenso pneumomediastino e pneumorraque. Não se observou pneumotórax ou comprometimento hemodinâmico devido à crise. Apresentou evolução satisfatória com ventilação mecânica invasiva, broncodilatadores e corticoides sistêmicos.

Neumotórax espontáneo bilateral en primigestante adolescente, reporte de un caso / Spontaneous bilateral pneumothorax in a primigestant adolescent, a case report

El neumotórax espontáneo es una patología extremadamente rara durante la gestación. Se define como la presencia de aire dentro de la cavidad pleural que puede generar principalmente dolor torácico y disnea. Esta patología tiene unas bajas incidencia y prevalencia en el embarazo, pero es relevante por una alta tasa de recurrencia, con un buen pronóstico para la madre y el feto si es tempranamente diagnosticada y oportunamente manejada. Se relaciona con factores de riesgo como las maniobras de Valsalva efectuadas durante el trabajo de parto, además de con comorbilidad como el tabaquismo, y con el biotipo longilíneo, entre otros, por lo que son muy importantes una adecuada anamnesis y la evaluación de la exploración física. El obstetra debe sospecharlo ante la clínica de dolor torácico asociado a disnea en gestantes en el trabajo de parto y el parto, y tenerlo en cuenta como diagnóstico diferencial. Es de vital importancia tener un manejo multidisciplinario compuesto por ginecoobstetra, internista, neumólogo y neonatólogo, incluido el apoyo por una unidad de cuidado intensivo para evitar complicaciones materno-perinatales que se puedan asociar al neumotórax espontáneo.

Spontaneous pneumothorax is an extremely rare pathology during pregnancy. It is defined as the presence of air inside the pleural cavity that can mainly generate chest pain and dyspnea. This pathology has a low incidence and prevalence in pregnancy, but a high rate of recurrence with a good prognosis for the mother and the fetus if it is diagnosed early and managed early. It is related to risk factors such as Valsalva maneuvers performed during labor, in addition to comorbidities such as smoking, longilinear biotype, among others, so it is very important to have an adequate history and evaluation of the physical examination. The obstetrician must be attentive to chest pain symptoms associated with dyspnea in pregnant women during labor and delivery, suspect this pathology and take it into account as a differential diagnosis. It is vitally important to have a multidisciplinary management composed of the gynecologist-obstetrician, internist, pulmonologist, neonatologist, including the support of an intensive care unit to avoid maternal-perinatal complications that may be associated with spontaneous pneumothorax.

Enfisema subcutáneo masivo asociado a lesión traqueal posterior a intubación endotraqueal de urgencia: reporte de un caso / Massive subcutaneous emphysema associated with tracheal injury after emergency endotracheal intubation: a case report

El enfisema subcutáneo se produce como complicación frecuente en intervenciones quirúrgicas, técnicas invasivas, ventilación mecánica, lesiones traqueales y neumotórax. La progresión fuera del tórax con afectación facial, abdominal e incluso inguinal puede producir un síndrome compartimental con compresión de estructuras aledañas como la tráquea y vasos del cuello, tal situación se ha denominado enfisema subcutáneo masivo. En este documento se reporta el caso de un paciente que desarrolló un enfisema subcutáneo masivo como signo precoz de lesión traqueal asociada a la intubación y ventilación a presión positiva.

Subcutaneous emphysema occurs as a frequent complication in surgical interventions, invasive techniques, mechanical ventilation, tracheal injuries and pneumothorax. Progression outside the thorax with facial, abdominal, and even inguinal involvement can produce compartment syndrome with compression of surrounding structures such as the trachea and neck vessels. This situation has been called massive subcutaneous emphysema.This document reports the case of a patient who developed massive subcutaneous emphysema as an early sign of tracheal injury associated with intubation and positive pressure ventilation.

Rare Possible Complications : Pneumothorax and Subcutaneous Emphysema In COVID-19 Patients

Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) is a Respiratory Tract Infection (RTI) caused by a newly emergent Coronavirus, that was first recognized in Wuhan, China, in December 2019. Genetic sequencing of the virus suggests that it is a Beta Coronavirus closely linked to the SARS virus1. By the end of 2019, several cases of Pneumonia with unknown aetiology were reported in Wuhan, China2-5. Most cases progressed to Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)2. As the second wave surge of COVID-19 has occurred, most of the patients already suffered from dyspnoea but rare complications also seen more frequently in respiratory presentation. Cases of Pneumothorax and Subcutaneous emphysema is not seen frequently in COVID-19 patients so far. Here we are presenting two unusual complications in COVID-19 patients of our COVID facility. The possibility of spontaneous Pneumothorax/Tension Pneumothorax should be kept in differential diagnosis in COVID-19 patient presented with severe breathlessness and on higher settings of Non-invasive ventilation and on higher respiratory assistance can cause Subcutaneous emphysema

Lesión laringotraqueal secundaria a traumatismo cerrado de cuello / Laryngotracheal injury secondary to blunt neck trauma

Resumen Los traumatismos contusos en la tráquea pueden provocar un compromiso agudo de las vías respiratorias, con implicaciones poten cialmente mortales. Representan el 5-10% de todos los casos traumatológicos, y se acompañan de una mortalidad de aproximadamente el 1-7%, siendo necesario su diagnóstico y manejo precoz. Los órganos frecuentemente lesionados son: estructuras vasculares, en un 20%, y se estima que el tracto aéreo y digestivo se encuentran comprometidos en un 10% de los casos.

Abstract Blunt trauma to the trachea can cause acute airway involvement, with life-threatening implications. They represent 5-10% of all trauma cases, and are accompanied by a mortality of approximately 1-7%, requiring early diagnosis and management. The organs frequently injured are: vascular structures, in 20%, and it is estimated that the air and digestive tracts are compromised in 10% of cases.

Neumomediastino espontáneo. Reporte de un caso

RESUMEN El neumomediastino espontáneo se caracteriza por la presencia de aire en el mediastino. Es una enfermedad generalmente benigna, que evoluciona de forma satisfactoria entre 2 y 15 días, no asociada a causa directa conocida. Es infrecuente en la tercera edad. Se presenta principalmente con dolor torácico, disnea y enfisema subcutáneo. El diagnóstico se realiza sobre la base del cuadro clínico, la radiografía de tórax y la tomografía axial computarizada de tórax, siendo esta última importante, además, para establecer el diagnóstico diferencial con el síndrome de Boerhaave de manera oportuna. Se presentó el caso de un paciente masculino de 67 años de edad, fumador con antecedente de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, que acude al cuerpo de guardia por dolor torácico, disnea y enfisema subcutáneo después de un episodio de tos intensa. Se le realizaron radiografías de tórax posteroanterior y lateral, en las que se observan la presencia de aire en el mediastino, se descartan otras enfermedades agudas, y se corrobora el diagnóstico de neumomediastino mediante tomografía axial computarizada de tórax. Recibió tratamiento con oxígeno, broncodilatadores, esteroides y antibióticoterapia, obteniéndose una mejoría evidente. La literatura reporta que no es habitual la presencia de este cuadro en pacientes de la tercera edad, y que debe sospecharse en aquellos que presenten una exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, fundamentalmente después de un episodio de tos.

ABSTRACT The spontaneous pneumomediastinum is characterized by the air presence in the mediastinum. It is a generally benign disease which evolves in a satisfactory way between 2 and 15 days, that is not associated to any directly known cause. It is infrequent in the old age. It mainly presents with chest pain, dyspnea and subcutaneous emphysema. Diagnosis realizes on the base of clinical characteristics, thorax radiography and thorax axial computed tomography, being the last one also important to establish the differential diagnosis with Boerhaave syndrome in an opportune way. The case presented is the case of a male patient aged 67 years, who smokes and has antecedents of chronic obstructive pulmonary disease. He assisted to the consultation due to thoracic pain, dyspnea and subcutaneous emphysema after an episode of intense cough. Posteroanterior and lateral thorax radiography were done, finding air presence in the mediastinum; other acute diseases were discarded and the diagnosis of pneumomediastinum was corroborated through thorax computed tomography scan. He was treated with oxygen, bronchodilators, steroids and antibiotics therapy, obtaining an evident improvement. The literature reports that the presence of these characteristics in old-aged patients is not common and that it must be suspected in those presenting an aggravation of the chronic obstructive pulmonary disease, mainly after a cough episode.

Terapia de presión negativa para pacientes con enfisema subcutáneo y neumomediastino masivo / Negative pressure therapy for patients with subcutaneous emphysemaand massive pneumomediastinum

Se han descrito diversas técnicas para el tratamiento del enfisema subcutáneo y del neumomediastino. Algunos pacientes con pequeñas perforaciones traqueales pueden ser manejados de forma expectante, salvo que requieran ventilación mecánica. Se presentan las imágenes de un paciente con enfisema subcutáneo y neumomediastino no candidato a cirugía y quien fue tratado exitosamente con terapia de presión negativa.

Different techniques have been described for the treatment of subcutaneous emphysema and pneumomediatinum. Some patients with small tracheal perforations can be managed expectantly, unless they require mechanical ventilation. Images of a patient with subcutaneous emphysema and pneumomediastinum not a candidate for surgery and who was successfully treated with negative pressure therapy are presented.

Drenaje subcutáneo por técnica de Beck para enfisema subcutáneo masivo en paciente pediátrico: reporte de caso / Subcutaneous drainage using Beck's technique for massive subcutaneous emphysema in a pediatric patient: a case report

RESUMEN Diversas terapias son empleadas para el manejo del enfisema subcutáneo en adultos, pero no se ha encontrado alguna referencia del drenaje subcutáneo mediante la técnica de Beck en pacientes pediátricos. Presentamos el caso clínico de una paciente de catorce años de edad con un trauma cerrado debido a una caída desde una altura de diez metros. Al ingreso, la paciente muestra pérdida de conciencia y desarrolla un síndrome de distrés respiratorio, por lo que se le indica ventilación mecánica. Siete días después se produce un enfisema subcutáneo y se realiza una inserción con angiocatéter fenestrado empleando la técnica de Beck. El enfisema en la zona superior del tórax y el rostro disminuyó a las 24 horas, y a las 72 horas la resolución fue completa.

ABSTRACT Several therapies are used for the management of subcutaneous emphysema in adults, but no reference to subcutaneous drainage using Beck's technique has been found in pediatric patients. This is the clinical case of a 14-year-old female patient who presented a blunt force trauma that resulted from a ten-meter-high fall. On admission, she was unconscious and developed respiratory distress syndrome, thus mechanical ventilation was indicated. Seven days later, subcutaneous emphysema occurred, and a fenestrated angiocatheter was inserted using Beck's method. At 24 hours, the emphysema was reduced in the upper chest and face, and, at 72 hours, complete resolution was observed.

Neumomediastino espontáneo asociado a episodio grave y persistente de hipo / Spontaneous pneumomediastinum associated with severe and persistent episode of hiccups

Resumen Introducción: El neumomediastino espontáneo es la presencia de aire libre en el mediastino que no ocurre por un trauma torácico o esofágico directo. Es un padecimiento muy raro, que usualmente ocurre en pacientes con asma, infecciones respiratorias o aspiración de cuerpo extraño. Se reportan pocos casos asociados a eventos de singultos por reflujo grave. Caso clínico: Se presenta el caso de una paciente de 10 años con neumomediastino espontáneo y extensión al cuello secundario a un episodio grave y persistente de hipo sin antecedentes de asma, trauma, cirugía, infección aguda, aspiración de cuerpo extraño ni ejercicio intenso con Vasalva. Conclusiones: La irritación del tercio distal del esófago produjo los episodios graves y persistentes de hipo que incrementaron la presión intratorácica, que a su vez por efecto Macklin, desencadenó el neumomediastino. El diagnóstico se realiza con estudios de imagen. El tratamiento es conservador, con resolución del cuadro clínico entre 5 y 7 días después de la hospitalización.

Abstract Background: Spontaneous pneumomediastinum is the presence of free air in the mediastinum that does not occur from direct thoracic or esophageal trauma. It is a very rare condition usually related to patients with asthma, respiratory infections, or foreign body aspiration. Only a few cases are reported to be associated with severe reflux events. Case report: We present the case of a 10-year-old female with spontaneous pneumomediastinum extending to the neck secondary to severe and persistent hiccups, with no history of asthma, trauma, surgery, acute infection, foreign body aspiration, and intense exercise with Vasalva. Conclusions: The irritation of the distal third of the esophagus produced severe and persistent episodes of hiccups that increased the intrathoracic pressure, which in turn triggered the pneumomediastinum by Macklin effect. The diagnosis is made with imaging studies. The treatment is conservative with resolution of the clinical picture between five and seven days after hospitalization.

Enfisema subcutáneo relacionado con trauma facial en un adulto / Subcutaneous emphysema related to facial trauma in an adult

Se describe el caso clínico de un paciente de 45 años de edad, blanco, quien fue atendido en el cuerpo de guardia médica del Hospital Universitario Dr. Antonio Luaces Iraola, provincia de Ciego de Ávila, por presentar trauma facial, debido a caída por un resbalón y golpe en la cara con el borde de cemento de una piscina. Al realizar el examen físico se halló un enfisema cervicofacial. Se indicó tomografía axial computarizada, la cual mostró fractura de las paredes medial y lateral del seno maxilar izquierdo. Se decidió utilizar la técnica conservadora para extracción de aire mediante la colocación de agujas. El paciente evolucionó favorablemente y no tuvo recidivas.

The case report of a 45 years white patient is described who was assisted in the emergency department of Dr. Antonio Luaces Iraola University Hospital, Ciego de Ávila province, presenting a facial trauma, due to a fall by a slip and hit in the face with a swimming pool cement border. A cervicofacial emphysema was found when the physical exam was carried out. Computerized axial tomography was indicated, which showed fracture of the medial and lateral walls of the left maxillary sinus. It was decided to use the conservative technique for air extraction by means of the needles placement. The patient had a favorable clinical course and he didn't have relapses.

Enfisema subcutáneo extenso / Extensive subcutaneous emphysema / Enfisema subcutâneo extenso

Resumen: El enfisema subcutáneo es una complicación relativamente frecuente y por lo general autolimitada tras la colocación de un tubo de toracostomía. El enfisema subcutáneo relacionado con la ventilación mecánica a presión positiva puede condicionar tensión subcutánea palpable (aumento de volumen y crepitación subcutánea), cierre palpebral, disfagia, disfonía y, asociado con pneumoperitoneo, compromiso de la vía aérea e insuficiencia respiratoria «fenómeno de tensión¼ clasificándolo por estas características como enfisema subcutáneo extenso.

Abstract: Subcutaneous emphysema is common complication self-limited complication of tube thoracostomy. Any subcutaneous emphysema on positive pressure ventilation, causing palpable cutaneous tension, palpebral closure, dysphagia, and dysphonia or associated with pneumoperitoneum, airway compromise, «tension phenomenon¼ and respiratory failure is labelled extensive subcutaneous emphysema.

Resumo: O enfisema subcutâneo é uma complicação relativamente comum e geralmente autolimitada após a colocação de um tubo de toracostomia. O enfisema subcutâneo relacionado à ventilação mecânica com pressão positiva pode levar a tensão subcutânea palpável (aumento de volume e crepitação subcutânea), fechamento da pálpebra, disfagia, disfonia; associado a pneumoperitônio, comprometimento das vias aéreas e insuficiência respiratória «fenômeno tensional¼ classificando-o por essas características como enfisema subcutâneo extenso.

Síndrome de Hamman: una causa rara de dolor torácico en niños / Hamman's syndrome: a rare cause of thoracic pain in children

Resumen Introducción: el dolor torácico es una causa frecuente de consulta al servicio de urgencias pediátricas. Una causa poco conocida es el neumomediastino, el cual puede clasificarse en secundario, cuando hay un desencadenante y en espontáneo, cuando no hay causa evidente. También es llamado síndrome de Hamman, el cual tiene una incidencia que oscila entre uno en 30 000 a 44 000 consultas a urgencias y se presenta predominantemente en hombres. Presentamos el caso de una niña de 12 años, previamente sana, quien consultó por un cuadro de 12 horas de evolución de dolor torácico de características pleuríticas, de inicio súbito, asociado a disnea y diaforesis, sin historia de trauma, síntomas respiratorios, gastrointestinales u otra sintomatología previa. Y a quien posteriormente se le hizo diagnóstico de neumomediastino espontáneo. Discusión: esta enfermedad es muy poco frecuente en niños. La mayoría de los casos se autolimitan rápidamente con manejo sintomático y muy pocos pueden complicarse con taponamiento cardiaco. La radiografía de tórax es el método diagnóstico más preciso.

Abstract Introduction: chest pain is a frequent cause of consultation to the pediatric emergency department. A little-known cause is pneumomediastinum, which can be classified as secondary, when there is a trigger and spontaneous, when there is no evident cause. It is also called Hamman's syndrome, which has an incidence ranging from one in 30 000 to 44 000 emergency department visits and occurs predominantly in males. We present the case of a 12-year-old girl, previously healthy, who consulted for 12 hours of chest pain with pleuritic characteristics of sudden onset, associated with dyspnea and diaphoresis, with no history of trauma, respiratory or gastrointestinal symptoms or other previous symptomatology. The patient was subsequently diagnosed with spontaneous pneumomediastinum. Discussion: this disease is very rare in children. Most cases are rapidly self-limited with symptomatic management and very few can be complicated with cardiac tamponade. Chest radiography is the most accurate diagnostic method.

Neumomediastino espontáneo en pacientes COVID-19. Serie de casos / Spontaneous pneumomediastinum in COVID-19 patients. Case series

Resumen El neumomediastino espontáneo es la presencia de aire libre en el mediastino sin el antecedente de alguna causa como trauma de tórax. Es una condición benigna autolimitada que se trata en forma conservadora. El diagnóstico clínico se basa en dos síntomas: dolor torácico y disnea; y en un signo en particular: enfisema subcutáneo. Ha sido reportado en pacientes con influenza A (H1N1) y síndrome respiratorio agudo grave; sin embargo, ha sido raramente observado en pacientes con COVID-19. En este trabajo describimos seis pacientes del sexo masculino con COVID-19, con edades entre 27 y 82 años, que presentaron neumomediastino espontáneo y enfisema subcutáneo; ambos se reabsorbieron totalmente con manejo conservador.

Abstract Spontaneous pneumomediastinum is defined as the presence of free air within the mediastinum without an apparent cause such as chest trauma. It is a benign, self-limiting condition that is conservatively treated. Clinical diagnosis is based on two symptoms: chest pain and dyspnea; and on a particular sign: subcutaneous emphysema. It has been reported in patients with influenza A (H1N1) and severe acute respiratory syndrome; however, it has been rarely observed in COVID-19 patients. In this work, we describe six male patients with COVID-19, aged between 27 and 82 years, who presented with spontaneous pneumomediastinum and subcutaneous emphysema; both conditions were completely resorbed with conservative management.

Neumotórax asociado a neumomediastino espontaneo secundario a neumonía grave por COVID-19: reporte de caso / Pneumotorax associated with spontaneous pneumomediastinum secondary to severe pneumonia by COVID-19: case report

El neumotórax y neumomediastino son complicaciones muy raras que se presentan en el contexto del COVID-19, pero es más raro aún que se presenten ambas al mismo tiempo. Presentamos el caso de un paciente infectado con SARS-COV-2 con antecedente de Linfoma no Hodgkin en tratamiento. La tomografía de tórax reveló neumotórax asociado a neumomediastino, además de enfisema subcutáneo. Como tratamiento se colocaron sondas torácicas bilaterales. A pesar de que el neumotórax y neumomediastino son consideradas patologías auto-limitantes, en este caso el paciente falleció.

Pneumothorax and pneumomediastinum are very rare complications that occur in the context of COVID-19, however it is even more rare for them to occur at the same time. We present the case of a patient infected with SARS-COV-2 with a history of non-Hodgkin's Lymphoma under treatment. Chest CT revealed pneumothorax associated with pneumomediastinum, in addition to subcutaneous emphysema. As treatment, bilateral chest tubes were placed. Although pneumothorax and pneumomediastinum are considered self-limiting pathologies, in this case the patient died.

Damage control of laryngotracheal trauma: the golden day / Control de daños del trauma laringotraqueal: todo en 24 horas

Abstract Laryngotracheal trauma is rare but potentially life-threatening as it implies a high risk of compromising airway patency. A consensus on damage control management for laryngotracheal trauma is presented in this article. Tracheal injuries require a primary repair. In the setting of massive destruction, the airway patency must be assured, local hemostasis and control measures should be performed, and definitive management must be deferred. On the other hand, management of laryngeal trauma should be conservative, primary repair should be chosen only if minimal disruption, otherwise, management should be delayed. Definitive management must be carried out, if possible, in the first 24 hours by a multidisciplinary team conformed by trauma and emergency surgery, head and neck surgery, otorhinolaryngology, and chest surgery. Conservative management is proposed as the damage control strategy in laryngotracheal trauma.

Resumen El trauma laringotraqueal es poco frecuente, pero con alto riesgo de comprometer la permeabilidad la vía aérea. El presente artículo presenta el consenso de manejo de control de daños del trauma laringotraqueal. En el manejo de las lesiones de tráquea se debe realizar un reparo primario; y en los casos con una destrucción masiva se debe asegurar la vía aérea, realizar hemostasia local, medidas de control y diferir el manejo definitivo. El manejo del trauma laríngeo debe ser conservador y diferir su manejo, a menos que la lesión sea mínima y se puede optar por un reparo primario. El manejo definitivo se debe realizar durante las primeras 24 hora por un equipo multidisciplinario de los servicios de cirugía de trauma y emergencias, cirugía de cabeza y cuello, otorrinolaringología, y cirugía de tórax. Se propone optar por la estrategia de control de daños en el trauma laringotraqueal.

Pneumomediastinum and pneumopericardium in an adolescent with asthma attacks. case report

ABSTRACT Introduction: Pneumomediastinum is defined as the presence of air in the mediastinal cavity. This is a rare disease caused by surgical procedures, trauma or spontaneous scape of air from the lungs; asthma is a frequently associated factor. It has extensive differential diagnoses due to its symptoms and clinical signs. Case presentation: A 17-year-old female patient presented with respiratory symptoms for 2 days, dyspnea, chest pain radiated to the neck and shoulders, right supraclavicular subcutaneous emphysema, wheezing in both lung fields, tachycardia and tachypnea. On admission, laboratory tests revealed leukocytosis and neutrophilia, and chest X-ray showed subcutaneous emphysema in the right supraclavicular region. Diagnosis of pneumomediastinum was confirmed through a CT scan of the chest. The patient was admitted for treatment with satisfactory evolution. Discussion: Pneumomediastinum occurs mainly in young patients with asthma, and is associated with its exacerbation. This condition can cause other complications such as pneumopericardium, as in this case. The course of the disease is usually benign and has a good prognosis. Conclusion: Because of its presentation, pneumomediastinum requires clinical suspicion to guide the diagnosis and treatment. In this context, imaging is fundamental.

RESUMEN Introducción. El neumomediastino se define como la presencia de aire en la cavidad mediastinal; esta es una enfermedad poco frecuente que puede aparecer por procedimientos quirúrgicos, traumas o espontáneamente (siendo el asma es un factor frecuentemente asociado) y que tiene amplios diagnósticos diferenciales debido a su sintomatología y signos clínicos. Presentación del caso. Paciente femenina de 17 años de edad con síntomas respiratorios de 2 días de evolución que consistían en disnea, dolor torácico irradiado a cuello y hombros, enfisema subcutáneo supraclavicular derecho, sibilancias en ambos campos pulmonares, taquicardia y taquipnea. Al ingreso, los exámenes paraclínicos evidenciaron leucocitosis y neutrofilia, y la radiografía de tórax mostró enfisema subcutáneo en la región supraclavicular derecha. Se confirmó diagnóstico de neumomediastino con tomografía axial computarizada de tórax y se hospitalizó para manejo con evolución satisfactoria. Discusión. El neumomediastino se presenta principalmente en pacientes jóvenes con asma y está asociado a la exacerbación de esta, asimismo, puede generar otras complicaciones en sitios continuos, como el neumopericardio del presente caso. El curso de la enfermedad es usualmente benigno y de buen pronóstico. Conclusión. Por su presentación, el neumomediastino requiere una importante sospecha clínica para poder orientar su diagnóstico y tratamiento; por tanto, la imagenología es fundamental.

Neumomediastino espontáneo idiopático. Primer caso pediátrico en Colombia / Idiopathic spontaneous pneumomediastinum. First colombian pediatric case

Resumen El neumomediastino espontáneo idiopático es la presencia de aire en el mediastino, sin ninguna causa aparente, siendo descrito en 1939 por el Dr. Hamman. Se atribuye a una fuga dinámica de aire desde los alvéolos a través del intersticio de personas jóvenes (efecto Macklin). La clínica no es específica, pero el dolor torácico agudo retroesternal y la tos, son los síntomas más orientativos; los signos más específicos son los crépitos precordiales (signo de Hamman) y el enfisema subcutáneo. La radiografía de tórax es suficiente para el diagnóstico, aunque otras técnicas de imagen sirven para evaluar causas secundarias. El tratamiento es reposo, analgésicos y, opcionalmente, oxígeno suplementario. Se presenta el caso de un niño en edad escolar con neumomediastino espontáneo sin ningún desencadenante identificable, siendo el primer caso pediátrico colombiano reportado de esta variante. MÉD.UIS.2019;32(2):47-52

Abstract Idiopathic spontaneous pneumomediastinum is the presence of air in the mediastinum, without any apparent cause, it was described in 1939 by Dr. Hamman. It is attributed to a dynamic escape of air from the alveoli through the pulmonary interstice of young people (Macklin effect). The clinical symptoms are not specific, but acute retrosternal chest pain and cough are the most indicative symptoms; the most specific signs are precordial crepitus (Hamman's sign) and subcutaneous emphysema. The chest X-ray is enough for the diagnosis; however, other imaging techniques are used to evaluate secondary causes. The treatment is rest, analgesics and, optionally, supplemental oxygen. There is presented the case of a school-age child with spontaneous pneumomediastinum without any identifiable trigger, being the first reported Colombian pediatric case of this variant. MÉD.UIS.2019;32(2):47-52

Minimally invasive video-assisted mitral valve replacement with a right chest small incision in patients aged over 65 years

Abstract Objective: To analyze and summarize the clinical safety and feasibility of minimally invasive video-assisted mitral valve replacement via a right thoracic minimal incision in patients aged over 65 years. Methods: The clinical data of 45 patients over 65 years old who had mitral valve disease were analyzed retrospectively from January 2014 to January 2017 at Union Hospital, Fujian Medical University. The patients were divided into two groups; 20 patients in group A, who underwent minimally invasive video-assisted mitral valve replacement via a right thoracic minimal incision, and 25 patients in group B, who underwent conventional mitral valve replacement. We collected and analyzed their relevant clinical data. Results: The operation was completed successfully in both groups. Compared with group B, group A was clearly superior for postoperative analgesia time, postoperative hospital length of stay, thoracic drainage liquid, blood transfusion, and length of incision. There were no differences between the two groups in postoperative severe complications and mortality. More patients in group B had pulmonary infections and poor incision healing, while more patients in group A had postoperative pneumothorax and subcutaneous emphysema. Conclusion: In patients aged over 65 years, minimally invasive video-assisted mitral valve replacement with a small incision in the right chest had the same clinical safety and efficacy as the conventional method.

Enfisema sub-cutáneo en procedimientos de cirugía oral: Revisión de la literatura / Subcutaneous emphysema in oral surgery procedure: Review of literature

Objetivo: Determinar la causa más frecuente del enfisema sub-cutáneo en Cirugía oral, así como los factores de riesgo, diagnostico y tratamiento. Material y métodos: Búsqueda exhaustiva de la literatura a través de PubMed & Cochrane del 2009 al 2018. Se utilizaron los reportes sobre procedimientos quirúrgicos. Se excluyeron los casos ocasionados por trauma y tratamientos de conducto. Se encontró 21 reportes que cumplían con nuestros criterios de inclusión. Resultados: Se encontró que 14 de los 21 casos estaban relacionados con el uso de pieza de mano de alta velocidad. Otros casos incluyeron: 4 por el uso de la Jeringa Triple y 3 por actividades del paciente después del procedimiento quirúrgico. Conclusiones: El enfisema subcutáneo puede tener efectos graves y potencialmente mortales si no es tratado adecuadamente. Se debe tener un especial cuidado con el uso de piezas de mano de alta velocidad. Se deben dar indicaciones claras a los pacientes después de los procedimientos quirúrgicos.

Objective: Determine the most frequent cause of subcutaneous emphysema in oral surgery, as well as risk factors, diagnosis and treatment. Material and methods: Comprehensive literature search through PubMed & Cochrane from 2009 to 2018. Surgical procedures reports were used. Cases caused by trauma and root canals were excluded. We found 21 reports that met our inclusion criteria. Results: It was found that 14 of the 21 cases were related to the use of high-speed handpiece. Other cases included: 4 for the use of the Air Syringe and 3 for patient activities after the surgical procedure. Conclusions: Subcutaneous emphysema can have serious and life-threatening effects if not treated properly. Special care must be taken with the use of high-speed handpieces. Clear instructions should be given to patients after surgical procedures.

A Case Of Subcutaneous Emphysema In A Post Operative Coronary Artery Bypass Graft Patient Undergoing Percutaneous Tracheostomy In Intensive Care Cardiac Unit

Percutaneous tracheostomy (PCT) is considered the most widely accepted technique in critical care setting specifically in patients requiring prolonged invasive mechanical ventilation. Although PCT is considered a safe procedure it can lead to certain life threatening complications one of which is massive subcutaneous emphysema. We report a post operative case of coronary artery bypass graft surgery requiring prolonged mechanical ventilation due to repeated aspiration leading to pneumonia. Bedside PCT was done leading to immediate massive diffuse facial and orbital emphysema. We discuss here the recognition and management of such complications.